Avortement - Interruption de grossesse : Pour le droit au libre choix

Les complications de l’IVG sont rares

Aucune intervention médicale n'est 100 pourcent sans risques. Cependant, des études réalisées sur des milliers de femmes montrent clairement que le taux de complications de l’interruption de grossesse précoce effectuée selon les règles de l'art est minime et nettement inférieur à celui d’un accouchement.

ATTENTION :
Beaucoup de désinformations sont répandues sur les conséquences présumées de l'avortement par les milieux opposés à l'avortement. En grande partie, cette désinformation est basée sur l'interprétation déformée de la littérature scientifique.

Mortalité
Complications de l'intervention
Etude suisse
Séquelles tardives (stérilité, grossesses ultérieures)
Avortement et cancer du sein
Littérature
Séquelles psychiques

Mortalité

Le risque de mourir suite à un accouchement est 10 fois plus grand environ qu'après une interruption de grossesse:

(informations sur le risque de suicide cliquer ici)

Sources:
Office fédéral de la statistique
Alan Guttmacher Institute
Bartlett LA et al. Obstet Gynecol 2004; 103:729-37
Berg et al. Obstet Gynecol 2003; 101:289-96
Gissler M et al. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:422-7
Raymond EG, Grimes DA "The comparative safety of legal induced abortion and childbirth in the US". Obstet Gynecol. 2012 Feb;119(2 Pt 1):215-9


Complications

Complications de l'accouchement

Césarienne 11 à 30 %
Délivrance vaginale instrumentale (forceps, ventouse) 10 %
Blessure du périmée (déchirure ou suture) 65 à 92 %
Déchirure vaginale 10 %
Blessure des lèvres 12 %
Déchirure du col 1 %
Rétention placentaire 9 %
Source : Isabelle Kunz, Thèse. méd., Uni Bâle 1994

Complications de l'IVG

Etant donné que 5 à 10 %  seulement des interruptions se font au-delà de la douzième semaine, nous nous limiterons, dans ce qui suit, aux interventions ayant lieu avant la douzième semaine. Les données tirées des différentes études varient, car il n’y a pas de mesure commune de la gravité des complications. Certaines de ces études étant plutôt anciennes, le taux de complications se situe plutôt dans le bas de la fourchette, aujourd'hui.

Complications jusqu’à la 12ème semaine, total
(inclus vomissements post-anesthésiques, fièvres légères,
saignements au-dessus de la moyenne) : 
 2 - 10 %
Complications légères
Infections légères 0,2 - 10 %
Saignements (plus abondants que la normale) 1 - 8,5 %
Deuxième aspiration nécessaire (pour évacuation incomplète) 0,2 - 3 %
Fièvre 0,6 - 4 %
Lésion du col 0,01 - 1 %
Anesthésie 0,02 %
Complications graves <1%
Complications graves, total
(infections importantes avec fièvre élevée, saignements graves,
transfusion sanguine, perforation utérine, blessure du col,
thromboses [formation de caillots dans un vaisseau sanguin])
0,1 - 0,8 %
Saignements excessifs 0,1%
Même les complications graves n’entraînent pas de séquelles
si elles sont reconnues et traitées à temps.

Pour la méthode médicamenteuse par la Mifégyne, les saignements sont plus lourds et plus fréquents, mais c'est rarement une complication grave. Par contre, il n'y a pas de blessures ni de complications dues à une anesthésie.

Plus la grossesse est avancée, plus les risques liés à une interruption augmentent. Le taux de complications est le plus bas jusqu'à la 8ème semaine de grossesse. Des lois qui retardent l'intervention (avis conforme, délai de réflexion, non-remboursement de l'intervention etc.) augmentent les risques pour la femme. Toutefois, même après la 12ème semaine, l'IVG reste moins dangereuse qu'un accouchement.


Etude suisse

Au moyen des statistiques de l’AGOS (Association de cliniques en gynécologie-obstétrique suisses), le dr Daniel Sieger de l’hôpital de Münsterlingen a calculé le taux de complications après une IG par méthode chirurgicale pour les années 1993-99. L'étude confirme que le risque de complications est minime.

L'étude est basée sur 16'191 cas. Environ 99 % des femmes ne présentaient aucune complication pendant ou après l'intervention. Les complications sérieuses montent à moins d'un pourcent. Perforations: 0,2%; fièvre au-dessus de 38° pendant plus de deux jours: 0,1%; perte de sang de plus d'un litre: 0,36%.


Séquelles tardives

Les prétendues séquelles de l'avortement telles que la stérilité ou les risques pour une grossesse ultérieure (grossesse tubaire, avortement spontané, naissance prématurée, faible poids à la naissance, complications de l'accouchement, morts-nés, mortalité infantile et malformations) ont été analysées à fond dans des études portant sur des milliers de femmes (OMS, Frank et d'autres encore). La majorité de ces études arrive à la conclusion que les risques ne sont pas plus élevés pour les femmes ayant subi un avortement que pour celles qui n'ont pas connu d'IVG.

Prématurité : Quelques études ont trouvé un risque d'accouchement prématuré un peu plus élevé, surtout après des interruptions de grossesse répétées (Moreau et al., Klemetti et al. par exemple). Après une seule IVG, l'étude finlandaise de Klemetti n'a pas trouvé de risque accru de prématurité.
Une étude allemande (Voigt et al.) a trouvé une augmentation significative de naissances prématurées après des interruptions de grossesse, des fausses couches ou des mortinaissances:

Toutefois, l'étude de Voigt - contrairement à l'étude finlandaise - ne tient pas compte d'autres facteurs qui pourraient influencer le nombre de naissances prématurées (tabagisme, statut social défavorisé etc.) et qui concernent plus souvent les femmes qui ont avorté que les autres, ce qui pourrait fausser les résultats de l'étude (l'influence de l'avortement s'en trouverait exagérée).

"Il n'existe aucune causalité prouvée entre une interruption de grossesse et une grossesse extra-utérine ou une infertilité subséquentes. Il y a une faible augmentation du risque d'un accouchement prématuré lors de grossesses ultérieures. Mais l'évidence d'une causalité est insuffisante." (The Care of Women Requesting Induced Abortion - Evidence-based Clinical Guideline Number 7, 2011. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)

Nouvelle étude 2013: Pas de risque de prématurité suite à l'avortement

Résultat d'une analyse sur 757'000 naissances en Ecosse entre 1980 et 2008 : à partir de l'année 2000 on ne constate plus de risque accru d'une naissance prématurée après une IVG préalable. Les chercheurs attribuent ce phénomène au fait que depuis la fin des années 1990, les prostaglandines ont été utilisées de routine pour ramollir le col avant l'IVG chirurgicale et que la proportion d'IVG médicamenteuses a augmenté largement depuis. Oliver-Williams et al: Abortion and Preterm Birth in Scotland

Cancer du sein

Les activistes antiavortement américains essayent d'effrayer les femmes en suggérant un lien entre l'IVG et le cancer du sein.
En réalité, toutes les études prospectives avec un design rigoureux (sans biais de rappel), réalisées dans différents pays et portant sur des dizaines de milliers de femmes, n'ont montré aucun lien entre l'avortement et le cancer du sein: les femmes ayant subi une IVG ne souffrent pas plus souvent d'un cancer du sein que celles qui ne se sont jamais fait avorter. (Beral V, Braüner CM, Henderson KD, Lash TL, Melbye M, Michels KB, Reeves G, Rosenblatt KA)
http://www.brustkrebs-web.de/aktuell/04_04_abtreibung.php
Committee on Gynecologic Practice. ACOG [PubMed Abstract]
Un bon aperçu sur le sujet du cancer du sein: http://rhrealitycheck.org/article/2014/01/09/how-deeply-flawed-studies-on-abortion-and-breast-cancer-become-anti-choice-fodder/


Littérature "complications et séquelles"

Atrash HK, Hogue CJ "The effect of pregnancy termination on future reproduction", Ballieres Clin Obstet Gynaecol 1990; 4:391-405
Atrash HK et al. "The relation between induced abortion and ectopic pregnancy", Obstet Gynecol, 1997; 89:512-8
Beral V et al. "Breast cancer and abortion: collaborative reanalysis of data from 53 epidemiological studies, including 83'000 women with breast cancer from 16 countries, Lancet, 2004;363:1007-16 [PubMed Abstract]
Bhattacharya S, Lowit A, et al. "Reproductive outcome following induced abortion: a national register-based cohort study in Scotland".BMJ
Bourrit B., Wyss R. "Complications précoces des interruptions volontaires de grossesse", Schweiz. Rundschau Med. (PRAXIS) 69:507-511, 1980
Braüner CM et al. "Induced abortion and breast cancer among parous women: a Danish cohort study", Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Jun;92(6):700-5
Brewster DH et al. "Risk of breast cancer after miscarriage or induced abortion", J Epidemiol Community Health 59:283-87, 2005
Castadot RG. "Pregnancy termination: techniques, risks and complications", Fert Ster 45: 5-17, 1986
Che Y et al. "Induced abortion and prematurity in a subsequent pregnancy", J Obstet Gynaecol 2001; 21:270-3
Chen A et al. "Mifepristone-induced early abortion and outcome of subsequent wanted pregnancy", Am J Epidemiol, 2004; 160:110-7
Committee on Gynecologic Practice. ACOG "Committee Opinion No. 434: induced abortion and breast cancer risk", Obstetrics and Gynecology 2009; 113(6):1417–1418. [PubMed Abstract]
Daling JR et al.."Induced abortion and subsequent outcome of pregnancy", N.Engl. J.Med. 297: 1241, 1977
Daling JR et al. "Tubal infertility in relation to prior induced abortion", FertilSteril 43: 389-94, 1985
Daling JR et al. "Ectopic pregnancy in relation to previous induced abortion", JAMA 253: 1005-8,1985
Frank Pl et al. "Induced abortion and their early sequelae", J Royal Coll Gen Pract 35: 175-80, 1985
Frank Pl et al. "Pregnancy following induced abortion: maternal morbidity, congenital abnormalities and neonatal death", Brit J Obstet Gynaecol 94: 836-42, 1987
Frank Pl et al."The effect of induced abortion on subsequent pregnancy outcome", Brit J Obstet Gynaecol 98: 1015-24, 1991
Frank Pl et al. "The effect of induced abortion on subsequent fertility", Brit J Obstet Gynaecol 100: 575-80, 1993
Goldacre MJ et al. "Abortion and breast cancer - a case-control record linkage study". J Epidemiol Community Health 55:336-7, 2001
Grimes DA et al. "Complications from legally induced abortion: A Review", Obst Gyn Survey 43, 177-91, 1979
Hakim-Elahi E et al. "Complications of first-trimester abortion: A report of 170'000 cases", Obstet Gynecol 76: 129 - 135, 1990
Henderson KD et al. "Incomplete pregnancy is not associated with breast cancer risk: the California Teachers Study", Contraception 2008; 77(6):391–396. [PubMed Abstract]
Hogue CJR et al. "The effects of induced abortion on subsequent reproduction," Epidemiol Rev 4: 66-94, 1982
Holt VL. "Induced abortion and the risk of subsequent ectopic pregnancy", Am J Publ Health 79: 1234-38, 1989
Infante-Rivard C, Gauthier R "Induced abortion as a risk factor for subsequent fetal loss", Epidemiology 1996; 7:540-2
Jackson JE et al. "Mid-trimester dilation and evacuation with laminaria does not increase the risk for severe subsequent pregnancy complications", Int J Gynaecol Obstet 96(1): 12-5, 2007
Klemetti R, Gissler M, et al. "Birth outcomes following induced abortion: a nationwide register-based study of first births in Finland." Human Reproduction 2012, Advance Access
Larfors, Gunnar "Pregnancy related risk factors for breast cancer", diss.med. Karolinska Institute, Stockholm, 2004
Lash TL, Fink AK "Null association between pregnancy termination and breast cancer in a registry-based study of parous women." Int. Journal of Cancer 110:443-8, 2004 [PubMed Abstract]
Liao H, Wei Q et al. "Repeated medical abortions and the risk of preterm birth in subsequent pregnancy." Arch Gynecol Obstet. 2011 Sep;284(3):579-86
Lindeforss-Harris B-M et al. "Risk of cancer of the breast after legal abortion during first trimester: a Swedish register study." BMJ 299:1430-2, 1989
Linn S et al. "The relationship between induced abortion and outcome of subsequent pregnancies." Am J. Obstet Gynecol 146: 136, 1983
MacKenzie IZ, Fry A. "A prospective self-controlled study of fertility after second-trimester prostaglandin-induced abortion." Am J Obstet Gynecol 158:1137-40, 1988
Mandelson MT et al. "Low birth weight in relation to multiple induced abortions", Am J Publ Health 82: 391-4, 1992
Melbye M et al. "Induced abortion and the risk of breast cancer", N Engl J Med 336: 81-5, 1997
Michels K.B. et al. "Induced and Spontaneous Abortion and Incidence of Breast Cancer Among Young Women - A Prospective Cohort Study", Arch Intern Med. 2007;167:814-820 [PubMed Abstract]
Moreau C et al. "Previous induced abortions and the risk of very preterm delivery", Brit J Obstet and Gynecol 112: 430-437, 2005
Newcomb PA et al. "Pregnancy termination in relation to risk of breast cancer", JAMA 275: 283-87, 1996
Obel EB. "Fertility following induced abortion", Acta Obstet Gynecol Scand 58: 539-42, 1979
Oliver-Williams C et al. "Changes in Association between Previous Therapeutic Abortion and Preterm Birth in Scotland, 1980 to 2008: A Historical Cohort Study", PLOS Med 10(7): e1001481. doi:10.1371/journal.pmed.1001481, 2013
Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L. Grimes DA, Stubblefield PG. "A Clinician's Guide to Medical and Surgical Abortion". New York: Churchill Livingstone, 1999
Parazzini F et al. "Induced abortion in the first trimester of pregnancy and risk of miscarriage", Br J Obstet Gynaecol. 105(4):418-21, 1998
Parazzini F, Cipriani S, Chiaffarino F, Sandretti F, Bortolus R, Chiantera V. Induced abortion and risk of small-for-gestational-age birth. BJOG 2007; 114(11):1414-8
Raatikainen K, Heiskanen N, Heinonen S. "Induced abortion: not an independent risk factor for pregnancy outcome, but a challenge for health counselling". Annals of Epidemiology 2006;16(8):587-92.
Reeves G et al. "Breast cancer risk in relation to abortion: Results from the EPIC study". International Journal of Cancer 25: 1741-1745, 2006 [PubMed Abstract]
RCOG "The Care of Women Requesting Induced Abortion - Evidence-based Clinical Guideline Number 7". Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2011
Rosenblatt KA et al. "Induced abortions and the risk of all cancers combined and site-specific cancers in Shanghai", Cancer Causes and Control 2006; 17(10):1275–1280. [PubMed Abstract]
Savage W et al. "Abortion: methods and sequelae", Brit J Hosp Med, 364-384, Oct 1982
Shah P, Zao J on behalf of Knowledge Synthesis Group of Determinants of Preterm/LBW Births. "Induced termination of pregnancy and low birthweight and preterm birth: a systematic review and meta-analyses", BJOG 2009; 116:1425–1442
Skjeldestad FE, Atrash HK "Evaluation of induced abortion as a risk factor fo ectopic pregnancy: a case-control study". Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76:151-8
Tavani A et al. "Abortion and breast cancer risk", Int J Cancer 65: 401-405, 1996
Thorp JM Jr, Hartmann KE, Shadigian E. "Long-term physical and psychological health consequences of induced abortion: review of the evidence", Obst Gynecol Surv 2002;58:67–79
Tietze C et al. "Joint Program for the Study of Abortion: early medical complications of legal abortion", Stud Fam Plann 3: 97-122, 1972
Upadhyay et al. "Incidence of Emergency Department Visits and Complications After Abortion", Obstet Gynecol 2015;125:175–83
Virk J et al. "Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes", N Engl J Med 2007; 357:648-53
Voigt M et al. "Zum Einfluss von vorausgegangenen Schwangerschaftsabbrüchen, Aborten und Totgeburten auf die Rate Neugeborener mit niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeborener sowie auf die somatische Klassifikation der Neugeborenen", Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie 2008; 212:5–12
White K et al. "Complications from first-trimester aspiration abortion: a systematic review of the literature", Contraception 2015; 92(5/Nov):422-38
WHO Task Force on Sequelae of Abortion, "Long-term complications of induced abortion", Paper presented at the int. workshop on pregnancy termination, Nassau, May 23-26, 1978
WHO Task Force on Sequelae of Abortion, "Secondary infertility following induced abortion", Studies Fam Plann 15: 291-95, 1984
WHO "Medical methods for termination of pregnancy". Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 871, 1997
Zhou W et al. "Risk of spontaneous abortion following induced abortion is only increased with short interpregnancy interval". J Obstet Gynaecol 20:49-54, 2000
Zhou W, Nielsen GL, Moller M, Olsen J. "Short-term complications after surgically induced abortions: a register-based study of 56 117 abortions". Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:331-6

nach oben

Fact Sheets